지역사회정신건강 & 예방

지역사회정신건강의 개념

1955년 정신건강 및 질환 공동위원회는 지역사회 심리학의 발달을 이끌 몇 가지 기본 권고안을 만들었으며, 그 정신은 국가의 정치적, 재정적 압력에 따라 여전히 울려 퍼지고 있습니다.

이 권고안들은 다음과 같습니다:

(a) 정신건강 현상에 대한 보다 나은 연구

(b) 정신건강 서비스 제공자에 대한 폭넓은 정의

(c) 지역사회에서 정신건강 서비스가 가능하도록 하는 것

(d) 정신질환이 사회적 요인(예: 사적 매장과 고립)에 의해 일어날 수 있다는 인식의 배양

(e) 연방 정부는 이 권고안을 재정적으로 지원합니다.

 

1963년에 미국 전역에 걸친 종합정신건강센터 건립과 인력을 위해 연방기금이 제공되었습니다. 이 기금을 받을 자격을 갖추기 위해 지역사회정신건강 센터는

(a) 입원 관리

(b) 외래 관리

(c) 부분 입원(예: 낮에는 일하고 밤엔 병원으로 돌아오는 것)

(d) 24시간 응급서비스

(e) 지역사회에서의 다양한 전문적, 교육적 자문과 개인 서비스

위의 5가지 필수적인 서비스를 제공해야 합니다.

 

이러한 요구 사항에 더해, 정신건강센터는

(a) 진단서비스

(b) 사회복귀 서비스

(c) 연구

(d) 훈련

(e) 평가

(a)~(e)와 같은 업무를 제공하도록 기대되었습니다. 하지만 Hobbs(1964)가 정신건강의 '제3혁명'이라고 기술했음에도 불구하고, 의학모델이 여전히 성행하고 있으며(아마도 정신과 의사가 행정적 위계상 최상위에 남아 있기 때문에), 소수 환자, 가난으로 고통 받는 개인, 심지어 아동은 지속적으로 무시됩니다.

 

M. B. Smith와 Hobbs(1966)는 영향력이 큰 논문에서 정신건강 관리와 서비스에서 지역사회 통제가 필수적이라고 주장합니다. 그들은 예방의 역할이 가장 중요하다고 봤습니다. 이는 학교, 경찰서, 사회봉사기관, 기업 및 다른 조직에서의 조기 탐지와 작업을 함축합니다. 개인적 결함에 대한 생각은 사회체계가 적절한 환경을 제공하지 못한 것으로 대체되었습니다. 그래서 지역사회정신건강센터는 단지 개인적 결함을 수정할 뿐 아니라 체계가 더 잘 기능하기 위해 필요한 모든 것을 해야만 합니다. 새로운 지역사회 자원 개발에 따라 자문이 부각되었습니다. Smith와 Hobbs의 주장을 넘어, 일부 사람들은 이 센터가 지역사회 모든 사회체계의 중심 조정자가 되어야 한다고 주장하기까지 했습니다. 목표는 도움이 필요한 사람에게 다가가는 것이며, 특히 그 동안 서비스에서 제외되었던 사람들(가난한 사람, 빈민, 소수자)에게 다가가는 것입니다. 정신건강 수요에 맞는 새로운 방법들이 장려되었습니다(예: 위기개입과 집단치료). 주거, 고용 및 기회 증진을 위한 사회운동 프로그램을 장려하는 것이 일대일 치료회기보다 우선되었습니다. 치료자 역할은 사회변화자로 대체되었습니다. 많은 선구자들은 이상적인 생각을 갖고 있었습니다. 그럼에도 불구하고 1960년대에 많은 지역사회센터가 운영되기 시작했습니다. 일부는 Smith와 Hobbs가 희망했던 역할에 근접했습니다. 다른 센터는 지역사회라는 말을 사용하기는 했지만 이전의 임상적 접근을 하고 있었습니다. 일부는 부드럽게 정착했지만, 일부는 지역사회에 긴장과 논쟁을 불러일으켰습니다. 1968년에 시작된 연방기금 중단을 포함한 많은 이유로 인해 1975년까지 2000개의 센터를 설립하겠다던 목표는 실현되지 못했습니다. 1974년까지 단지 540개의 센터만이 지역사회정신건강센터법령에 따른 기금으로 설립되었습니다. '충분한 서비스를 받지 못한 사람에 대한 서비스'(아동, 노인, 소수민족, 농촌거주자)를 강조한 1978년 Carter 대통령의 정신 건강위원회 권고안에도 불구하고, 이후 지역사회 정신건강센터를 위한 적정 기금은 거의 없었습니다. 주와 지방 정부는 재정적 격차를 메우는 데 실패했습니다. 오늘날 미국 전역에 걸쳐 1,500개의 지역사회정신 건강센터가 있지만, 수십 년 전에 세운 목표에는 미치지 못하고 있습니다.

 

예방: The Hight/Scope Perry Preschool Program

The High/Scope Perry Preschool Program(HSPPP)는 학업 실패의 위험이 있는 아동을 돕기 위해 1962년에 시작되었으며, 그 교육과정은 오늘날에도 수천 명의 초기 아동기 아동의 교사들이 사용하고 있습니다(Schweinhart & Weikart, 1988). 아동기 빈곤이 흔히 학업실패를 낳고, 이는 다시 성인 빈곤과 사회적 문제(예: 범죄)를 가져온다는 이론적 원리에 기초해, HSPPP는 낮은 사회경제적 지위를 가진 가정의 3~4세 아동을 대상으로 개입합니다. 이 개입의 특성은 다음과 같습니다.

1. 아동이 능동적이고 주도적인 학습자라는 Piaget의 견해에 기초해 발달적으로 적절한 교육과정을 가지고 있습니다.
2. 학급별 인원은 성인 지도인력에 적절하게 제한됩니다 (초기 아동기 발달에 대해 훈련을 받은 최소한 두 명의 성인이 있어야 합니다).
3. 교사에 대한 적절한 지도감독과 서비스 훈련 기회가 자주 제공됩니다.
4. 각 아동의 교육에 부모의 참여를 강조합니다.
5. 아동 및 가족의 욕구에 대한 민감성이 필요합니다 (Schweinhart & Weikart, 1988). Perry 학령 전 개입집단의 3~4세 아동 58명이 2년간 이 프로그램에 참여했으며, 1년간 주 5회의 교실 아침 수업과 주 1회의 가정방문이 이루어졌습니다. 지능과 성별, 사회경제적 지위를 대응시킨 통제집단 아동 65명의 자료도 수집되었습니다. 이 연구의 주요 결과를 요약하면 다음과 같습니다 (Schweinhart & Weikart, 1988).
6. 프로그램 참가자들은 초등 및 중등학교에서 더 나은 학업 성취를 보였으며, 교사에 의해 보다 사교적이고 정서적으로 성숙하며, 고등학교 과정에 보다 적합한 태도를 가진 것으로 평가되었습니다.
7. 프로그램 참가자 집단은 19세 때 더 나은 직업과 보다 높은 임금을 받았습니다. 게다가 더 자립적이었고, 고등학교에서 탈락하는 사람이 적었으며, 체포될 확률도 낮았고, 대학이나 직업학교에 진학하는 비율도 높았습니다.
8. 손익분석 결과 이 프로그램은 사회와 납세자에게 이득을 제공했습니다. 2년 프로그램에 1달러를 투자하면 3달러가 절약되는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 이 프로그램은 특수학급 운영, 복지 및 범죄 비용을 줄여주었습니다.